单纯性肾囊肿临床表现要点-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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单纯性肾囊肿临床表现要点

2023-12-29文章来源：

  1.小的单纯性肾囊肿通常无症状，多因健康体检或其他疾病行影像学检查时偶然发现。囊肿巨大时，可触及腹部肿块。

  2.最常见的症状是患侧肾区疼痛不适，部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高，感染等而疼痛加剧。

  3.因囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，可有50%以上患者发生高血压；肾功能减退时，高血压的发生率更高。

  4.囊肿会随病程延长而增大，速度不定，一般比较缓慢；若增大迅速，要注意出血或癌变可能。

单纯性肾囊肿影像学检查要点
B超是单纯性肾囊肿的首选，B超能了解囊肿的数目、大小、囊壁的情况，并可与肾实质性肿块相鉴别。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，囊内有出血时回声增强。如B超检查结果可疑、不能排除恶性变，则需行CT检查。此外，在术前进行评估手术方式时，还需要进一步了解囊肿是否与肾孟相通，还需要行CT增强或者IVU。MRI相对B超和CT检查价值较低，不作为常规检查。

单纯性肾囊肿
本病早期一般无症状，常在体检B超时被发现，囊肿较大时，引起症状，主要为腰腹部胀痛囊内感染出血时疼痛加重；体检偶可在腰腹部们到囊性包块；B超常可明确诊断，疑有恶性变时或需与其他疾病相鉴别时，需行CT或IVU检查。

单纯性肾囊肿应与囊性肾癌、肾积水、肾孟旁囊肿和肾孟源性囊肿等相鉴别。
1.囊性肾癌囊性肾癌的临床表现近似于肾癌，其诊断主要依靠影像学检查。囊性肾癌在CT上一般表现为冀壁增厚粗糙及结节形成，增强扫描显示囊肿内结节或分隔，不规则，厚薄不均，CT检查时可强化。

  2.肾孟旁囊肿是出现在肾窦内的囊肿，主要早期临床无特殊症状，患者多在中年以后出现症状，临床表现与囊肿压迫肾集合系统或肾蒂血管有关。主要表现为腰部肿痛不适，血尿或高血压，部分患者无症状，体检时偶然发现。CT检查为最可拿的诊断方法，可显示肾孟旁边界清楚均匀低密度的糖圆形包块，B超和IVU对诊断也有一定的价值。

  3.肾孟源性囊肿也称肾孟肾盏囊肿或肾孟肾盏憩室，是位于肾髓质与肾孟肾盏相通的先天性囊肿。多数无症状，囊肿较大时，可出现肾区疼痛、血尿、反复凝尿系感染。B超很难明确诊断，IVU若显示囊肿内有造影剂充盈，井与肾孟肾盏相通，即可确诊。若IVU囊肿显示不良，需行逆行造影。

单纯性肾囊肿手术治疗方式选择
  单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好。无自党症状或压迫梗阻影像学改变者，很少需要外科手术，定期影像复查即可。手术治疗目的是为了解除囊肿对肾实质的压迫，减轻或消除症状，提高患者的生活质量，延缓肾功能损害。一般认为需要外科处理的指征是：有疼痛症状或心理压力者；大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者；有继发出血或怀疑癌变者。治疗方法包括囊肿穿刺硬化术、开放肾囊肿去顶减压术和腹腔镜囊肿去顶减压术等。

  1.肾囊肿的穿刺硬化术常在B超或CT引导下进行，具有操作简便、创伤小、恢复快、易被患者接受等优点，但是远期复发率高，井且对肾脏腹侧和肾上极的囊肿穿刺有难度，并有较大风险。但对于全身情况差、囊肿位置表浅且直径较小患者，可以考虚选用穿刺硬化治疗。

  2.传统的开放手术效果好，成功率高，在处理肾面旁囊肿、肾盏囊肿及腹侧囊肿等方面有一定的优势。但手术创伤大，恢复慢，在合并有肾输尿管畸形、肾肿瘤和结石等复杂情况的患者或腹腔镜手术失败时，可以作为一种选择。

  3.腹腔镜手术随着腹腔镜技术的广泛应用，行腹腔镜去顶减压术已成为单纯性肾囊肿的标准术式，具有损伤小，恢复快，住院时间短，井发症少等优点，现已成为国内开展最多的腹腔镜泌尿外科手术之一。腹腔镜肾囊肿去顶减压术有经腹腔和经腹膜后两种途径。如果术前高度怀疑囊肿与肾孟肾盗相通，术前可逆行插管，术中用亚甲蓝了解相通位置，用可吸收细线缝合。